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医生对氢氧化钙实用的方法

尽管用顶切术用氢氧化钙和其他材料进行的根尖化手术非常成功,存在许多问题。在漫长的治疗期间(12至18个月),弱根容易骨折。在某些情况下,由于时间因素和预约次数的原因,患者的依从性可能会很难。随着使用MTA的根尖屏障技术的发展以及结合复合材料的根部强化修复,现在有可能获得更可预测的结果。

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自1996年首次报道以来,12370,94,111,124个研究83,12662,使用MTA作为根尖屏障已成为用坏死牙髓治疗未成熟根的标准。与成骨蛋白1和氢氧化钙相比,MTA会更频繁地诱导根尖硬组织,同时产生较少的炎症。MTA比其他常用的反向填充材料(例如,汞合金,IRM™(考尔克/登普斯利,米尔福德,特拉华州)或Super EBA™(博斯沃思,斯科基,伊利诺伊州))具有更低的细胞毒性。已显示MTA具有生物相容性;它在植入的标本上产生直接的骨对立。当用作牙根充填时,观察到牙骨质的完整层完全封闭了顶孔。125 MTA是一种细小的亲水性颗粒,水合后会产生pH值为12.5的胶体凝胶,该胶体在4小时内固化成硬质结构。126名研究人员 108在由中性磷酸盐缓冲盐溶液和拔牙后的牙本质组成的合成组织液中,将装有MTA的经牙髓治疗的牙齿储存2个月。与流体的相互作用在牙本质壁上产生附着的沉淀。该沉淀物具有与羟基磷灰石相同的组成和结构。结论是组织液中的磷酸盐与MTA释放的钙发生反应,生成羟基磷灰石,并且由于这些物理化学反应而发生了生物相容性,密封能力和牙本质生成活性。

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其他研究78研究表明,对MTA的生理环境影响部分取决于pH值和离子的存在。感染和化脓会发现酸性环境对物理性能,水合作用和显微硬度产生不利影响。因此,应在安置MTA之前解决这些问题。

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使用带有MTA的根尖屏障的治疗方法如下。用橡胶坝隔离牙齿,并像在任何根管手术中一样清洁根管(图3-7,A)。声波或超声波牙髓治疗仪的使用有助于清洁和冲洗根尖扩张的根管。经常用次氯酸钠冲洗有助于清除碎屑。彻底清创后,将运河干燥并用氢氧化钙和暂时密封以实现消毒。牙齿无感染迹象和症状后,再次用橡皮坝将其隔离。在此预约中,通常无需对患者进行麻醉。重新进入根管并彻底清除药物并干燥。然后将MTA插头顶端放置。将MTA尽可能混合得很厚,然后在汞合金载体中收集。将MTA颗粒挤出到进入腔中,并用大纸尖的末端轻轻地挑逗至顶点,该纸尖已预先测量为比工作少1至2毫米长度。将MTA的其他增量压缩到顶点,直到获得4至5毫米厚的塞子为止。随着MTA的压缩,出纸点略有缩短。如果谨慎使用,该技术将提供一层致密的MTA,同时防止顶端挤压。此外,大型的钝头插入器可能会在压缩MTA时有用。通过放射线照相术(图3-7,B)验证对顶塞的适当性评估。

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染料泄漏研究129比较了牙根充填牙齿中不同厚度的MTA,结果表明,在防止染料渗透方面,厚度为4 mm的MTA明显比较小的MTA有效。作者建议根端填充物的厚度为4毫米。其他研究人员3研究人员使用MTA塞对模拟的开放式尖齿牙齿中的细菌渗透进行了研究,结果表明5 mm的深度可以完全防止细菌渗漏,而2 mm的深度则不能。

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令人满意地放置顶塞后,将清除MTA上方的牙本质壁上所有多余的物质。墙壁应使用湿纸尖或小的棉签擦洗,以准备放置粘合复合树脂以增强根部。将所有MTA从冠状塞的冠部去除,以实现牙本质粘结的树脂界面,从而获得较大的强度。然后将非常湿的棉丸放入运河中,但不要与MTA接触,否则纤维凝固后会粘附在材料上。将干棉粒放在湿粒上方,并用Cavit™(ESPE,Seefeld,德国)将通道密封。在至少6小时后的后续预约中,将牙齿重新隔离,并去除Cavit™和棉花。使用探针或牙髓锉进行MTA设置的验证。然后将粘结的复合树脂放入管中。也有报道表明,有可能促进非活体未成熟牙齿中牙髓组织的再生,这在第6章中有详细介绍。

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